卫生部关于部属医院试行承包责任制的意见（试行）
卫生部
卫生部关于部属医院试行承包责任制的意见（试行）
卫生部
前言
根据中央和国务院领导同志关于放宽政策，扩大医疗卫生服务，改善知识分子待遇的有关指示精神，为进一步深化卫生工作改革、增强医疗卫生单位的活力，现对卫生部在京直属医院实行承包责任制问题提出以下意见：
一、承包原则
（一）医院实行承包责任制是在坚持社会主义全民所有制的基础上，参照两权分离的原则，以承包合同形式确定国家、医院的责权利关系，使医院做到经费包干、自主管理的经营制度。
（二）实行承包责任制必须兼顾国家、医院利益和调动医院的积极性，挖掘内部潜力提高社会效益和经济效益，促进“增收节支”的开展，逐步改善医务工作者的生活待遇。
（三）实行承包责任制要充分调动职工积极性，提高单位服务能力和医疗技术管理水平。不断改善服务态度，提高医疗、教学和科研质量。
（四）医院须承担支援老、少、边，穷地区和农村医疗任务，无条件完成灾害事故等紧急医疗抢救任务。
二、承包的内容和要求
（一）医教研工作任务
1．医疗部分：
（1）门诊诊疗人次、入院人数、手术例数不低于1987年水平。
（2）核定开放床位数。病床使用率：低限85％；最高限不超过95％，干部病床低限75％。
（3）床位周转次数15－18；干部病床6次。
（4）门、急诊人数与病床之比3：1。
（5）诊断符合率（含门诊入院诊断与出院诊断符合率及手术前后诊断符合率）90－95％。
（6）无菌手术切口感染率：＜1％。
（7）法定传染病疫情漏报率：0％。
（8）陪护率：＜5％。
（9）尸检率：＞15％。
（10）病历书写合格率：180分以上病历＞90％，无150分以下的病历，参照1987年部在京直属医院文明医院检查“病历质量评审标准”。
（11）群众评议文明服务情况，平均得分在85分以上。
（12）全院各种仪器设备完好率＞90％以上，合理使用化验、Ｘ光等辅助检查，提高阳性率，防止做不必要的检查，增加病人不合理的经济负担。
（13）二级以上责任医疗事故发生率：0％。
（14）病房必须坚持三级医生查房制，门诊本院医生应诊人数必须超过1／2。主治医师以上医师要占1／3以上。
除以上指标外，各医院尚须呈报以下各项参考指标，以便与同级医院对比评议：
①平均每一门诊诊疗人次和每一住院人次的医疗费用；
②主要病种治愈好转率和平均住院日；
③麻醉死亡率；
④危重病人抢救成功率；
⑤加强医院院内感染监控（包括组织、制度、措施、监测项目）并上报院内感染率。
医疗质量指标和文明服务的检查办法和标准，由北京地区医院评审小组制定和负责检查。
（15）中西药品管理要严格执行卫生、财政两部颁发的“金额管理、重点统计、实耗实销”的管理办法。稳定药品加成率，中药应达到20％以上，西药达到15％以上。
医院用药和制剂要严格执行《药品管理法》，保证质量，合理用药。
2．教学部分：必须保质保量完成国家下达的临床教学任务。主要承包指标：
（1）完成临床教学的讲课时数，有教学经验的副主任以上医师要占讲课教师的80％以上。
（2）完成确定接受见习生和实习生人数及其工作量，带教医师必须是有教学经验的主治医师。带教医师与学生比例分别不低于1：10、1：6。实习医师与床位之比，不少于1：6。
（3）临床教学教师每年轮换比例不大于50％。
（4）实习医师在医院期间的教学、思想、生活管理的质量应达到标准，见习和实习学生应进行质量评估，以达到教学要求。
3．科研部分：
（1）除完成医院安排的科研任务外，国家和上级主管部门资助的课题，实行课题承包，确定完成科研成果鉴定年度和数目（含论文数量、质量）。
（2）国家补助经费和提取的事业发展基金，要有一定的比例支持科研发展和新技术开发。
（3）应采取措施，加强技术开发和科研发展。
（4）要努力使科研工作与医疗工作密切结合。
有关教学和科研人员的奖罚问题，可参照医疗单位的有关规定办理。奖金和福利待遇一般不低于本科室人员水平。
4．预防方面完成管区预防保健任务。
5．政治思想与精神文明建设以及后勤工作、承包指标、具体内容由医院与有关科室商定。
（二）实行定员定编并与工资总额挂钩
医院应根据承担的医疗、预防、科研、教学任务核定人员编制。具体按我部组织编制规定确定。对尚未定编的医院，可按当年下达年末人数核定。在定编定员的基础上可试行工资总额包干，增人不增工资额，减人不减工资额。
（三）经费定额包干
1．国家补助医院的正常经费经核定由单位包干使用，超支不补，节余留用。
2．医院经费（含医院安排的科研、教学经费）包干基数，原则上维持1987年核定的基数水平。
3．医院的业务收入、业务支出（不含专款），按未调整收费标准计算，不低于1987年决算水平。
4．医院的基本建设投资，5万元以上的设备购置和大修专款，视国家财力和修购项目另行核定，不列入包干基数。
5．离退休人员经费，承包前已含包干经费内，由单位解决。承包后按当年净增人数，另核经费。
6．挂靠单位的承包原则上应参加所在医院承包并享受医院职工待遇。挂靠单位所需经费另拨。
7．医院包干后收支节余，除提留不低于40％用于事业发展基金外，其余部分用于集体福利和奖励基金及院长基金。
8．全年奖金税限额放宽到人均四个半月基本工资。职工个人月收入超过400元的，按国家规定缴纳个人调节税。
三、承包双方的权利和义务
（一）实行承包责任制，合同双方必须遵守国家法律、法规、政策和各项规章制度，接受卫生主管部门监督，按受审计部门审计。
（二）承包方必须按承包合同规定完成医疗、教学、科研、预防保健等各项任务。
（三）发包方有权按承包合同规定对承包方的工作内容进行检查和监督。
（四）由于发包方或承包方任何一方没有履行合同，影响承包合同完成时，均应承担违约责任，并负责赔偿经济责任。
（五）上级主管部门对承发包双方工作进行监督检查。
四、承包形式和承包期限
承包形式：主管部门对下属单位院长进行承包（医院对各科室如何承包，由医院确定）。
承包期限：一般为3年，如遇特殊情况可适当缩短或延长，也可与院长任期相一致。在承包期限内，承包院长换届时，新任院长仍执行原承包合同，必要时对承包内容进行修改
五、若干政策问题及奖罚规定
（一）医院和各科室完成承包合同规定的各项工作任务的，奖金可发到四个半月基本工资，完不成任务的，按完成任务程度扣减。奖励要坚持多劳多得的原则，按完成任务数量、质量、服务态度等情况评定发奖，并拉开档次，不得平均分配。
（二）医院必须坚持正确治疗原则，合理治疗、合理检查。违反者视其情节轻重，要酌情扣减奖励基金。
（三）医院必须加强政治思想工作和两个文明建设，除按（87）卫医字第9号文“关于改进卫生部在京直属医院文明医院奖励办法的通知”办理外，对确定文明医院和不合格医院，将分别采取提增或扣减一定比例的奖励基金总额，予以奖罚。
（四）医院必须十分重视医疗质量，严防差错，杜绝事故。如发生事故，除按“医疗事故处理办法”妥善处理外，要与经济挂钩，即按事故等级和情节扣减一定比例的奖励基金，予以处罚。
（五）医疗卫生人员必须在保质保量完成承包任务和不损害本单位利益的前提下，开展有偿业余服务及有偿超额劳动的收入（不含药品收入），在扣除必要的物资材料消耗性费用后的收入，不计入奖金内，全部由单位自主分配，主要用于改善职工生活待遇。
考虑到医院内各科室、各岗位之间创收能力差异较大，在开展业余服务时，单位应统筹安排，有组织地进行。
（六）医院必须严格遵守国家规定的收费标准，不得巧立名目，乱收费用，一经发现，视情节轻重，按非法收入数的1－5倍扣减下拨的卫生事业费。
（七）医院每年应提取维持正常设备和房屋维修的支出，提取比例不得少于医院每年业务收入的10％。如达不到10％的，不得从结余中提取集体福利和奖励及院长基金。
（八）对于玩忽职守，违反规章制度，损坏贵重仪器设备，造成事故损失、浪费和不良后果的人员，应视情节轻重，严肃处理。有的要赔偿损失，有的要停发奖金，扣发工资。
（九）承包后医院固定资产，不得少于承包前的金额，并保持药品合理库存。
1988年5月28日
关于防止越南霍乱疫情传入我国的公告
国家质检总局
关于防止越南霍乱疫情传入我国的公告
据悉，越南暴发霍乱疫情。10月以来，越南北部河内、河西、兴安、海防、永福、北宁、富寿、太平、海阳、清化、义安、海洋等12个省市，迄今已有约1000人染病。为防止霍乱传入我国，保护前往越南人员的健康安全，根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》及其实施细则的有关规定，现公告如下：
一、来自越南的人员，如有呕吐、腹泻等症状的，入境时应立即向出入境检验检疫机构申报。出入境检验检疫机构，尤其是与越南接壤的机构要加强健康申报、体温监测、医学巡查等工作，对申报或现场查验发现有上述症状的人员要仔细排查，对发现的霍乱受染人和受染嫌疑人，以及处于霍乱潜伏期且有症状的人员要依法采取医学措施。
二、出入境检验检疫机构对来自越南的交通工具、货物、集装箱、行李、邮包要严格进行检疫查验，发现被霍乱污染的，要依照《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》的有关规定，实施消毒、除虫等卫生处理措施。
三、前往越南的人员，可以向出入境检验检疫机构及其国际旅行卫生保健中心了解该地区的疫情，或登陆国家质检总局网站（http://www.aqsiq.gov.cn）“卫生检疫与旅行健康”专栏查询相关信息。
四、霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，主要症状为剧烈的腹泻和呕吐，可引起严重脱水、周围循环衰竭和急性肾衰，治疗不及时易死亡。前往越南的人员应注意饮食卫生和个人卫生，在霍乱流行区域避免食（饮）用有可能被污染的食物、饮料和饮用水，如食用不洁的虾酱、生蔬菜和生海鲜等；一旦出现腹泻、呕吐等症状，在使用口服补液纠正脱水的同时，要及时就医，入境时向出入境检验检疫机构申报。
二〇〇七年十一月九日
附件：
国际旅行预防霍乱小常识
霍乱病因
为霍乱弧菌。WHO腹泻控制中心根据弧菌的生化性状，Ο抗原的特异性和致病性等不同，将霍乱弧菌分为三群。
（1）Ο1群霍乱弧菌：包括古典生物型霍乱弧菌（virbrio cholerae classical biotype）和埃尔托生物型霍乱弧菌（virbrio cholerae EL Tor biltype）。前者是19世纪从患者粪便中分离出来的弧菌；后者为20世纪初从埃及及西奈半岛埃尔托检疫站所发现的溶血弧菌。据菌体抗原成份又可分为三种血清型，即稻叶型（Inaba，原型，含AC），小川型(Οgawa，异型，含AB)和彦岛型(Hikojima，中间型，含ABC)。本群霍乱弧菌是霍乱的主要致病菌。
（2）非Ο1群霍乱弧菌：本群弧菌鞭毛抗原与Ο1型相同，而菌体（Ο）抗原则不同。本群根据Ο抗原的不同，可分为137个血清型（即Ο2-O138），其中一些弧菌能产生类霍乱肠毒素的毒素，而另一些仅产生类似大肠杆菌的热肠毒素，因此少数血清也可引起胃肠炎。以往认为非O1型霍乱弧菌仅引起散发的胃肠炎性腹泻，而不引起暴发流行，因而此流行菌群感染不作霍乱处理。但1992年在印度和孟加拉等地发生霍乱暴发流行，后经证实此流行菌群不被Ο1群霍乱弧菌和137个非Ο1群霍乱弧菌诊断血清所凝集，并非以往所确认的138个血清型，而是一种新的血清型，被命名为Ο139型霍乱弧菌，而且有可能取代Ο1型霍乱弧菌蔓延致世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。由于所分离的新菌株来自沿着孟加拉海湾的城市，故又称为（孟加拉血清型）。
（3）不典型Ο1群霍乱弧菌：本群霍乱弧菌可被多价Ο1群血清所凝集，但本群弧菌在体内外均不产生肠毒素，因此没有致病性。
传播方式
典型病例的病程可分为以下三期：
泻吐期 绝大多数以急性剧烈腹泻和呕吐起病。不伴里急后重。此期有少数病人因腹直肌痉挛，胆道痉挛而出现腹痛。初期大便呈黄色粥状，泥浆样或水样，可含粪质，过后可迅速变为米泔水样或透明水样，无粪臭，微带糖味或鱼腥味，内含大量粘液。本期大约持续数小时至1至2天，然后进入脱水期。
脱水期 由于剧烈腹泻，呕吐，导致大量水、电解质的丢失和血容量的减少，血液浓缩，患者可迅速出现脱水，周围循环障碍，体内电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）及泌尿系统的改变。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、声嘶、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于回肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细带或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期大约持续数小时至2-3天。
恢复期 经过治疗，脱水得到及时纠正后，大多数患者的腹泻次数可逐渐减少或停止，体温回升，尿量增加，脱水症状减轻及至消除。在恢复期，约有1/3的患者可出现发热，这可能与循环改善后，肠腔内残留的毒素被吸收有关，或由于过敏反应所致。恢复期约经过去1至3天，少数患者可持续4-5天，甚至更长。
治疗
早期发现及时诊治，维持水及电解质平衡，采取支持疗法，并配合抗生素的应用，此病可以得到有效的治疗。
旅行者感染霍乱的危险
大多数的旅行者感染此病的危险非常低，即使在有霍乱流行的国家也非常低。在受灾地区和难民营工作的慈善救灾工作人员有感染此病的危险。
预防
1、疫苗: 在某些国家，可得到供旅行者和有职业感染霍乱危险的人群使用的口服霍乱疫苗。但不常规推荐使用。
2、卫生措施：同其它腹泻性疾病一样。应该注意采取一切措施避免食入或饮用有污染可能的食物、饮料和饮用水。万一发生严重的腹泻，应该使用口服补液纠正脱水。
